Anorektalerkrankungen : Diagnose

Anorektalerkrankungen

Definition

After und Mastdarm betreffende Erkrankungen (mit Ausnahme der Hämorrhoiden, s. dort)

Fistelnde Analabszesse

Treten in jeder Altersgruppe, jedoch vorwiegend bei jüngeren Männern auf und im Rahmen chronisch-entzündlicher Darmerkrankungen (CED). Je nach Stadium der Entzündung stehen das akute Bild des Abszesses oder die Fistel als chronische Form im Vordergrund.

Ursachen

Meist Entzündung einer Proktodealdrüse in einer Krypte. Ausbreitung über die Ausführungsgänge der Analdrüsen (im intrasphinktären Raum lokalisiert).

Fisteltypen (überwiegend posterior in Steinschnittlage)

• submukös und intersphinktär
• transsphinktär
• suprasphinktär
• extrasphinktär

Symptome

• Schmerz, umschriebene Schwellung, Fieber
• schmerzhafte Schwellungen intra-/perianal oder supralevatorisch
• ständige Sekretion von Stuhl (komplette Fistel) oder Pus (spontane Abszessentleerung)

Diagnostik

• anale Inspektion
• rektale digitale Untersuchung evtl. Sondierung eines Fistelganges
• Rektoskopie in Narkose (Schmerz)
• dynamische Beckenboden-MR oder CT (vor allem bei chronischen Fisteln und CED), alternativ:

• rektale endoluminale Sonographie bei chronischen Fisteln ohne akute Entzündung

Komplikationen

Schädigung des Kontinenzorganes (am wichtigsten)

• durch entzündliche Destruktion infolge Narbenschrumpfung (Analstenose)
• durch chirurgisch-therapeutische Maßnahmen (Verletzung des Schließmuskels)

Fistelrezidiv (häufig)

• durch ungenügende Sphinkterspaltung
• durch zu rasches Verheilen der Abszessinzision

Proktitis

Entzündung der Rektumschleimhaut

Ursachen

sehr vielfältig:

• immunologische oder infektiös-entzündliche Darmerkrankungen
• Hämorrhoiden
• traumatische
• chemische
• medikamentöse (Antibiotika, NSAR)
• spezifisch: venerische, Nicolas Favre
• parasitäre: Amöben
• Strahlenproktitis

Symptome

• Tenesmen
• Schmerzen in der Analgegend
• Schleim-, Eiter- oder Blutabgang

Diagnostik

Endoskopie bestätigt Diagnose, ermöglicht Abstrich (Stuhlkultur) und Biopsie und schließt andere Ursachen wie Karzinom, Polypen, entzündliche Dickdarmerkrankung (Colitis ulcerosa, M. Crohn u.a.) etc. weitgehend aus.

Analfissuren

Häufig Folge von Hämorrhoiden, Kryptitis, hartem Stuhl oder auch Analekzem und infolge anatomischer Gegebenheiten fast immer dorsal (bei 6 h) lokalisiert. Häufig verdeckt ein entzündlicher Polyp den Unterrand der Fissur.

Symptome

• perianaler, oft unerträglicher Schmerz, der einige Minuten nach dem Stuhlgang auftritt und mehrere Stunden anhält
• gelegentlich starker und hartnäckiger Analpruritus
• spastische Schließmuskelkontraktur
• Blut bei Defäkation

Diagnostik

• Inspektion und Palpation der perianalen Region und des Analkanals
• Procto-Rektoskopie-Untersuchungen (nur nach vorangegangener lokaler Anästhesie)

Befund

Kleiner Schleimhautriss bei 6h von 2-5mm Länge aboral der Linea dentata intraanal

Differenzialdiagnose

Analkarzinom, luetische Fissur, Fistel (M. Crohn)

Analekzem

Entzündliche Irritation des Anoderms

Ursachen

Kontaktallergene, Pilze, Parasitosen, falsche Hygiene, Hämorrhoiden, Tumoren, Marisken, Fisteln, Fissuren, Prolaps

Lokalisation

• perianal bis auf die Gesäßpartien übergreifend
• im Analkanal

Symptome

• Juckreiz (besonders nachts)

• feuchte Analregion, Rötung, Schuppung, Kratzspuren

Diagnostik

• anale Inspektion und Palpation
• Proktoskopie
• Abstrich
• Epikutan-Test

Marisken

Schmerzlose Hautläppchen von hautfarbener, glatter bis runzeliger Beschaffenheit

Ursachen

• meist primär, gelegentlich bei Analfissur als sog. Vorpostenfalte
• Restzustand nach Hämorrhoiden

Symptome

• selten
• gelegentlich Störung bei Analhygiene
• bei entsprechender Größe als "Kotfänger"
• Pruritus ani Analekzem

Analthrombose

Akut auftretender perianaler Knoten auf Basis einer Thrombose der submukösen Venen

Ursachen

• übermäßiger Pressvorgang bei Defäkation
• Entbindung
• akute intraabdominale Druckerhöhung (häufig zugrunde liegende Hämorrhoiden)

Symptome

plötzliches Druckgefühl und starker Schmerz

Sinus pilonidalis - Sakraldermoid

Subkutane Fisteln mit Haar-/Detritusinhalt in der Rima ani

Ursachen

• Eindringen von Oberflächenepithelien und Haaren
• persistierender Neuroporus

Symptome

• Schmerzen
• Juckreiz
• sezernierende Fistel
• Abszess

Diagnostik

Inspektion, Sondierung

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